根据区委统一部署，2024年3月14日至5月24日，区委第一巡察组对区医保局进行了巡察。2024年7月11日，区委第一巡察组向区医保局反馈了巡察意见。根据巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、提升政治站位，切实履行巡察整改政治责任

（一）坚持把提高政治站位贯穿始终。强化政治担当，切实履行巡察整改主体责任，巡察反馈意见后，迅速召开专题会议，传达通报巡察反馈会精神，强调全局上下必须高度重视巡察整改工作，对巡察反馈意见要主动认领、照单全收，逐项逐条对照检查，同时成立由支部书记任组长，班子成员任副组长、其他在职在编人员为成员的巡察整改工作领导小组，切实加强组织领导。

（二）坚持把强化责任落实贯穿始终。围绕巡察反馈问题，根据问题清、责任明、措施实的原则，制定并印发《区委第一巡察组巡察区医疗保障局反馈意见整改方案》，明确问题清单、任务清单、责任清单和完成时限。主要负责人自觉把“第一责任人”职责牢牢扛在肩上、紧紧抓在手中，带领班子共同研究，深入分析问题成因，主要负责人亲自把关、逐一审定，针对巡察反馈问题，有针对性地制定整改措施。利用工作例会听取整改进展情况，督促干部职工落实整改措施，做到标本兼治、举一反三，确保问题整改取得实效。

（三）坚持把建章立制落实贯穿始终。切实把“当下改”与“长久立”有机结合起来，集中解决巡察发现的主要矛盾和突出问题，深入剖析，找准病因病灶。透过现象看本质，举一反三，注重从制度机制上找原因，把建章立制、完善制度贯穿巡察整改工作始终，努力做到纠正一个问题、整改一类错误、健全一套制度。集中整改以来，建立完善制度3个，有力推动“面上改”向“根上治”的转变。

二、突出问题导向，着力推动整改任务落细落实

（一）落实党的理论路线方针政策和党中央重大决策部署及省、市、区委重点工作方面

1.加强理论学习，筑牢思想根基，提升履职尽责能力

（1）持续深入学习，深化思想认识。一是认真落实“第一议题”学习制度，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神、习近平总书记重要讲话精神、习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述等内容，开展集中学习23次。二是进一步丰富学习内容和学习形式，充分利用工作例会、支部党员大会等，广泛开展学习，并结合工作实际进行研讨，累计开展学习交流研讨4次。

（2）持续加大宣传，提升服务效能。一是加大宣传力度，拓展医保政策宣传方式。深入企业、学校、村居、机关事业单位开展医保政策宣讲。二是拓宽宣传渠道。通过线上线下相结合的方式，扩大宣传范围。线上利用政务新媒体发布城乡居民医保征缴、门诊慢特病等医保政策，累计阅读量23.34万。线下通过对两定机构、村居进行医保政策培训，组织张贴医保政策宣传海报，提高医保政策知晓度。三是开展集中宣传活动。邀请社会监督员开展医保基金监管户外集中宣传活动，以田家庵区“丰收节”为契机，设置医保政策宣传点，开展集中宣传活动，通过悬挂横幅、发放资料进行医保政策宣传，持续扩大宣传覆盖面。

2.加大监管力度，推动整改落实，确保高质量发展

（1）多点发力，提升监管效能。一是加强执法队伍建设。录用临床医学专业公务员1人，从事医保基金监管工作。开展行政执法人员线上法治教育培训1人次。二是持续推进日常监管，制定《田家庵区医疗保障局2024年医疗保障基金监管工作方案监管计划》，开展全覆盖检查269家次，开展联合检查40家次。三是开展事前监管。追回11家医疗机构“新冠门诊”医保基金金额23.45万元。工作群里及时发布违规案例、警示教育视频、医保政策协议内容和智能监管系统拦截违规问题等，提醒医药机构对照学习、自查自纠，避免违规问题的发生。

（2）推动整改落实，夯实整改成效。一是对定点医药机构开展复查。抽取部分定点医药机构对其限期整改、自查自纠的问题进行复查，跟踪整改落实情况。二是追回违规金额。追回4家医院2021—2023年违规金额121.46万元。三是建立定点医药机构违规问题台账，记录各定点医药机构违规情况，对一年内多次出现违规问题医药机构进行约谈，约谈10家定点医疗机构，年终考核扣分13家。四是配合开展省级基金监管专项行动，追回5家医疗机构医保基金28.05万元，并将相关问题通报移交主管部门。

3.持续促规范、补短板，强化基金监管提质增效

（1）拓宽监管渠道，形成监管合力。一是加强执法队伍建设。录用临床医学专业公务员1人，从事医保基金监管工作。开展行政执法人员线上法治教育培训1人次。二是配合市医保局开展穴位贴敷专项整治工作，累计追回（拒付）医保基金173.79万元，暂停医保结算基金拨付14家。三是强化部门协同，联合区卫健委、区市场监管局、区卫生服务中心等部门开展医药领域腐败问题集中整治等检查40家次，配合市医保局对8家违规医疗机构约谈。四是落实社会监督管理员制度，2024年8月，邀请我区社会监督员参与医保基金监管工作，对医保工作人员进行社会监督。五是配合开展打击欺诈骗保“百日行动”，追回医保基金28.05万元，并将相关问题通报移交主管部门。

（2）促规范、补短板，确保监管工作合法合规。一是建章立制，制定《田家庵区医保基金日常监管工作制度》，规范医保基金日常监管方式、检查频次、处理方式。二是认真学习《淮南市医疗保障局检查案件处理情况预审办法（试行）》，按照办法要求上报相关案件。三是追回1家医疗机构违规金额18.68万元，梳理卷宗资料，将材料补充完整。

（二）整治群众身边腐败问题和不正之风方面

4.认真落实全面从严治党主体责任

（1）认真履行党风廉政责任。一是认真履行党风廉政第一责任人责任，带头管阵地、把导向，班子成员按照“一岗双责”要求，扎实落实党风廉政建设主体责任，形成齐抓共管、各负其责、协同推进的工作格局。专题研究党风廉政工作1次，开展党风廉政学习11次。二是加大对重要节假日期间的廉政教育，节假日前组织开展廉政学习，对全体党员干部开展廉政提醒。教育和引导每一名党员时时处处用党规党纪对照自己的言行举止，自觉遵规守纪。三是注重思想教育，定期开展集体廉政谈话和个人谈话。截至目前共开展节假日前廉政提醒2次，集体廉政谈话1次，廉政谈话做到了全覆盖。同时将党风廉政工作落实情况写入基层党支部书记年度述职报告。

（2）强化“一岗双责”的责任意识。一是开展党风廉政相关学习，截至目前专题研究党风廉政工作1次，累计开展党风廉政学习11次。二是加强对述职述德述廉报告审核，班子成员述职述德述廉报告均按《关于开展2023年度区管领导班子和区管干部综合考核工作的通知》要求，对履行党风廉政建设“一岗双责”情况进行报告。

5.改进工作作风，确保工作落实

（1）认真贯彻民主集中制。一是提高思想认识，加强对民主集中制的学习，累计开展民主集中制学习4次。二是修订文件，结合区医保局工作实际，对《区医保局“三重一大”事项集体决策工作制度》进行修订，经局务会研究讨论后印发学习，并在党员大会通报。

（2）加强群众路线学习。一是利用党员大会加强党的群众路线的学习，截至目前开展学习1次。二是领导班子深入定点医药机构走访，对定点医药机构医保基金使用、医保码结算、医保药品耗材追溯码使用等工作进行指导，截至目前走访定点医药机构50家次。

6.增强廉洁意识，提高拒腐防变能力

（1）加强财务管理，完善财务制度。一是核对区医保局2022年部门决算。经核实，田家庵区医疗救助资金预算为19万元。二是加强财务管理，及时变更单位社会信用代码证、法人章、银行印鉴。三是约谈代账公司。对代账公司开展约谈，要求代账公司加强业务能力、提升业务水平，规范记账凭证，杜绝类似问题再次发生。

（2）建章立制，规范财务报销流程。一是加强财务人员培训，开展《中华人民共和国会计法》学习1次。二是建章立制，制定《田家庵区医保局财务管理制度》，规范预算管理、收支管理、资产管理、采购管理等财务行为。三是规范记账凭证，对经办、财务人员进行集体谈话，要求各工作人员按《田家庵区医保局财务管理制度》要求进行报销。

（三）基层党组织领导班子和干部队伍建设方面

7.扎实推进基层党组织规范化、标准化建设

（1）认真落实党建工作责任制。一是抓好党建工作责任制落实，加强党建工作的谋划，截至目前共专题召开会议研究党建工作3次。二是建立党建述职评议反馈问题台账，跟踪问题整改落实情况。三是认真落实“三会一课”，规范“三会一课”台账记录，组织支部书记、党务工作者参加培训班2人次。

（2）规范做好基层党建工作。一是落实“三会一课”制度，加强对《关于新形势下党内政治生活的若干准则》的学习，组织学习准则1次，开展“三会一课”37次。二是开好巡察整改专题组织生活会，制定组织生活会方案，开展征求意见及谈心谈话，领导班子及党员干部认真做好对照检查，开展批评与自我批评。

8.认真贯彻落实“三重一大”决策制度。一是修订文件，对《区医保局“三重一大”事项集体决策工作制度》进行修订，经局务会研究讨论后印发学习，并在党员大会通报。二是抓好制度落实，《区医保局“三重一大”事项集体决策工作制度》文件印发后，开展集体研究11次。

（四）聚焦巡察整改和成果运用方面

9.强化整改实效

（1）切实扛起整改整治职责。一是落实巡察整改第一责任人，成立由支部书记任组长的巡察整改工作领导小组，支部书记带头抓整改落实，牵头负责区医保局反馈问题整改，听取巡察整改工作进展情况报告。二是抓好“三重一大”制度落实，开展集体研究11次。

（2）落实落细整改长效机制。一是及时组织学习。召开专题学习会议传达巡察整改反馈问题，学习习近平总书记关于巡察整改的指示批示精神。二是认真履行党风廉政第一责任人责任，带头管阵地、把导向，班子成员按照“一岗双责”要求，扎实落实党风廉政建设主体责任，形成齐抓共管、各负其责、协同推进的工作格局。专题研究党风廉政工作1次，累计开展党风廉政学习11次。三是加大对重要节假日期间的廉政教育，节假日前组织开展廉政学习，对全体党员干部开展廉政提醒。教育和引导每一名党员时时处处用党规党纪对照自己的言行举止，自觉遵规守纪。

三、突出常态长效，不断巩固扩大巡察整改成果

下一步，区医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向，务求实效，不断深化整改落实，持续推进巡察整改常态化、长效化，促进医疗保障各项事业持续健康发展。

（一）纵深加力，持续巩固整改成果。坚持目标不变、标准不降、力度不减，对已基本完成的整改任务，适时进行“回头看”，继续巩固整改成果。对正在推进解决的问题紧抓不放，列出整改时限的任务，持续跟踪推进，确保按时完成整改，取得实效。

（二）建章立制，切实提升整改成效。既注重当前问题的迅速整改，又着眼于长效机制的建立，通过深入剖析制度层面的不足，加大制度建设力度，进一步堵塞漏洞，完善制度体系，对已经建立的各项制度抓好贯彻落实和持续优化，确保发挥实效。

（三）立足实际，全力服务发展大局。加大成果转化，层层传导压力，加强对医保基金监管、财务等重点领域和关键环节廉洁风险防控，把“严”的主基调长期坚持下去；强化日常管理监督，切实履行整改主体责任，把巡察整改与当前各项重点工作结合起来，将巡察工作成效转化为推动医保工作提质增效的强大动力，为医保事业高质量发展贡献力量。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话 2680292。

区医保局  

2025年6月3日